尿液檢測

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尿液檢測：關鍵檢測項目及其臨床意義

尿液檢測是臨床醫學中常用的檢查手段之一，能夠通過分析尿液中的理化指標、細胞成分及生化物質，幫助醫生評估泌尿系統、代謝功能及全身健康狀況。以下將詳細解析尿液檢測的核心項目及其臨床應用。

一、常規尿液檢測項目

1. 外觀檢查

   • 顏色與透明度：正常尿液為淡黃色至琥珀色，清澈透明。異常情況如血尿（紅色）、乳糜尿（渾濁）可能提示泌尿系結石、感染或肝臟疾病。
   • 尿量：成人24小時尿量通常為1000-2000 mL。尿量異常可能反映腎功能障礙或內分泌疾病（如糖尿病、尿崩癥）。

2. 理化性質

   • pH值：正常范圍4.6-8.0。酸性尿常見于高蛋白飲食或代謝性酸中毒；堿性尿可能與尿路感染或腎小管酸中毒相關。
   • 尿比重（SG）：正常值1.005-1.030。低比重提示腎功能減退或尿崩癥；高比重見于脫水或糖尿病。

3. 生化指標（試紙法）

   • 蛋白質（PRO）：正常為陰性。持續陽性（≥150 mg/24h）可能提示腎炎、腎病綜合征或高血壓腎病。
   • 葡萄糖（GLU）：陰性為正常。陽性需警惕糖尿病、腎性糖尿或妊娠期生理性糖尿。
   • 酮體（KET）：陽性見于糖尿病酮癥酸中毒、長期饑餓或高脂飲食。
   • 膽紅素與尿膽原（BIL/URO）：陽性可能提示肝膽疾病（如黃疸）或溶血性貧血。
   • 亞硝酸鹽（NIT）：陽性提示尿路細菌感染（如大腸桿菌）。
   • 潛血（BLD）：陽性需排查泌尿系結石、感染、腫瘤或腎小球疾病。

4. 顯微鏡檢查

   • 紅細胞（RBC）：＞3個/HPF為異常，提示血尿（如腎炎、結石）。
   • 白細胞（WBC）：＞5個/HPF提示尿路感染或腎盂腎炎。
   • 管型：透明管型可見于劇烈運動后，顆粒管型或紅細胞管型提示腎實質損傷。
   • 結晶：尿酸結晶可能與痛風相關，胱氨酸結晶提示遺傳性胱氨酸尿癥。
   • 細菌/真菌：提示感染，需結合培養結果判斷。

二、特殊尿液檢測項目

1. 24小時尿蛋白定量

   • 臨床意義：準確評估尿蛋白排泄量，用于診斷腎病綜合征（＞3.5 g/24h）或監測糖尿病腎病進展。

2. 尿微量白蛋白（mAlb）

   • 應用：早期發現糖尿病腎病、高血壓腎損傷，正常值＜30 mg/24h。

3. 尿電解質檢測

   • 鈉（Na）、鉀（K）、氯（Cl）：輔助診斷電解質紊亂、腎上腺疾病（如原發性醛固酮增多癥）。

4. 尿本周蛋白

   • 意義：陽性提示多發性骨髓瘤等漿細胞疾病。

5. 尿培養及藥敏試驗

   • 適用情況：反復尿路感染患者，明確致病菌（如大腸桿菌、念珠菌）并指導抗生素選擇。

6. 尿液細胞學檢查

   • 目的：篩查泌尿系統腫瘤（如膀胱癌），檢出脫落癌細胞。

7. 藥物/毒物檢測

   • 常見項目：嗎啡、苯丙胺、重金屬（鉛、汞），用于藥物濫用篩查或中毒診斷。

三、檢測方法與注意事項

1. 檢測技術

   • 試紙法：快速篩查pH、葡萄糖等指標，但易受維生素C、溫度等因素干擾。
   • 化學分析：磺基水楊酸法檢測蛋白質，比色法定量分析。
   • 流式細胞術：自動化計數尿液中細胞及管型，提高準確性。

2. 樣本留取規范

   • 清潔中段尿：避免陰道分泌物或包皮垢污染。
   • 定時尿：24小時尿需記錄總量并混勻后送檢。
   • 及時送檢：樣本需在2小時內檢測，以防細菌繁殖或成分降解。

四、臨床應用場景

1. 疾病篩查：常規體檢中早期發現糖尿病、腎病、肝炎。
2. 診斷支持：結合癥狀鑒別尿路感染、腎小球腎炎、結石等。
3. 療效監測：評估糖尿病患者的血糖控制情況或腎病患者治療反應。
4. 用藥指導：通過尿培養結果選擇敏感抗生素，減少耐藥風險。

五、總結

尿液檢測因無創、經濟且信息量大，成為臨床不可或缺的工具。從常規項目到特殊檢測，每一項指標均能為疾病診斷提供關鍵線索。正確解讀需結合患者病史、體征及其他檢查結果，以實現醫療。定期尿檢對慢性病管理及早期發現潛在健康問題具有重要意義。

（字數：約1500字）